Ihre Angaben machen Sie freiwillig. Die Pflichtfelder in diesem Formular sind mit diesem Stern * gekennzeichnet und müssen bitte von Ihnen ausgefüllt werden, da wir Ihre Anfrage ansonsten nicht bearbeiten können.
Ihre Anfrage nach einem Wiederholungsrezept gilt für alle Medikamente, die Ihnen das Ärztezentrum zur Einnahme auf Dauer verordnet hat.
Bei Anfrage auf neue Medikation halten Sie bitte telefonisch Rücksprache mit uns: 0931 – 66 77 990.
Füllen Sie das folgende Formular vollständig aus. Bitte geben Sie den vollständigen Namen des Medikaments, die Packungsgröße und die Dosierung (mg/μg) an!
Nach ärztlicher Prüfung liegt das Wiederholungsrezept am folgenden Werktag für Sie zur Abholung bereit. Bitte vergessen Sie bei Abholung nicht, Ihre Krankenkassenversicherungs-Chipkarte mitzubringen!